Што такое HMO?

Вызначана ахова здароўя кампаніі

Веданне, які план медыцынскага страхавання выбраць, можа быць складаным рашэннем. Вам трэба не толькі ўзважыць выдаткі са сваімі патрэбамі ў здароўі, але часам умовы і прапановы проста бянтэжаць. У нашым Ахова здароўя Вызначаныя серыі , мы спрабуем разбіць гэтую складаную мову. Тут мы абмяркоўваем план аховы здароўя, вядомы як HMO.

Што азначае HMO? Што гэта значыць?

HMO - гэта абрэвіятура арганізацыі, якая займаецца аховай здароўя. Гэта тып плана медыцынскага страхавання, які патрабуе выкарыстання толькі сеткавых медыцынскіх работнікаў. Гэта лекары (а таксама іншыя медыцынскія службы, такія як лабараторыі і бальніцы), якія заключылі дагавор з вашым страхавым планам. Вы можа звяртайцеся па медыцынскія паслугі да правайдэраў, якія не ўваходзяць у сетку, але план HMO звычайна не пакрывае выдаткі, калі гэта не датычыцца экстранай дапамогі.

Важна адзначыць, што ў выпадку неадкладнай медыцынскай дапамогі вам варта дабрацца да бліжэйшай бальніцы - незалежна ад таго, заключаецца з вамі HMO. У адпаведнасці з healthcare.gov , усе планы павінны дапамагчы вам аплаціць экстраную дапамогу, незалежна ад таго, ідзеце вы да ўрача ці бальніцы ў сетцы пастаўшчыкоў HMO ці не.

HMO працуюць як традыцыйныя планы медыцынскага страхавання:

• плаціць штомесяц прэмія (перыядычная плата за медыцынскую страхоўку), і
• трэба плаціць даплаты (усталюйце плату, якая спаганяецца за такія паслугі, як візіт да ўрача альбо рэнтген), франшызы (сума, якую вы павінны плаціць штогод да таго, як ваша медыцынская страхоўка пачне пакрываць выдаткі), і страхаванне (працэнт ад агульнай кошту медыцынскай дапамогі) вы плаціце пасля таго, як сустрэлі франшызу).

У адпаведнасці з healthinsurance.org, HMO сталі больш папулярнымі, чым многія іншыя планы аховы здароўя ў Злучаных Штатах, пасля таго як у 2014 г. уступіў у сілу Закон аб даступнай медыцынскай дапамозе (ACA) федэральнага ўрада. Каліфарнійскі офіс адвакатаў пацыентаў адзначае, што амаль 50% жыхароў Каліфорніі ахоплены HMO.

Як працуюць HMO?

Калі вы выбіраеце HMO для свайго плана медыцынскага страхавання, вы павінны выбраць лекара першаснай медыцынскай дапамогі (PCP) у сетцы плана, які затым каардынуе ўсю вашу медыцынскую дапамогу. (Калі ўрач, якога вы выкарыстоўвалі, не ўваходзіць у сетку HMO, магчыма, прыйдзецца выбраць новага.) Гэты лекар паклапоціцца пра вашыя прафілактычныя патрэбы ў ахове здароўя, такія як штогадовы агляд, прышчэпкі, а таксама некаторыя звычайныя медыцынскія паслугі сыход.

Калі ў вас ёсць Medicare, вы можаце выбраць страхавы план у стылі HMO з дапамогай праграмы Medicare Advantage (таксама вядомай як Medicare Part C) - у адрозненне ад Original Medicare, якая не выкарыстоўвае сетку лекараў.

Калі вам трэба звярнуцца да спецыяліста па медыцынскай праблеме - напрыклад, вы бягун, які разарваў ACL - вам трэба будзе атрымаць накіраванне ад вашага PCP для правайдэра, які працуе ў сетцы. Калі вы ідзяце без рэкамендацыі альбо вырашылі пабачыцца з кім-небудзь па-за сеткай калі гэта не экстраная сітуацыя, вы можаце несці адказнасць за ўсе выдаткі на аказанне медыцынскай дапамогі. Акрамя таго, жанчыны звычайна могуць звярнуцца да акушэра-гінеколага, які працуе ў сетцы, для дародавай дапамогі і дапамогі жанчынам без накіравання і аказаць паслугі. Але, тым не менш, каб вы не затрымаліся за сыход, які, на вашу думку, быў ахоплены вашым планам медыцынскага страхавання, вельмі важна, каб вы прачыталі падрабязнасці плана вашага HMO і дакладна зразумелі, за якія паслугі вы будзеце несці адказнасць у выпадку выхаду з сеткі.

Чаму б камусьці выбраць HMO?

HMO - гэта адносна больш строгая форма медыцынскага страхавання, паколькі яна абмяжоўвае, якім лекарам будзе плаціць па страхаванні. Калі вы вырашыце выйсці з сеткі, вы можаце затрымацца, заплаціўшы поўны кошт дапамогі. Але плюсам з'яўляецца тое, што, паколькі вы больш абмежаваныя, вы звычайна плаціце менш за страхавыя ўзносы за HMO у параўнанні з іншымі планамі аховы здароўя. Гэта можа стаць карысцю для адносна маладога, здаровага чалавека, які звычайна звяртаецца да аховы здароўя толькі з мэтай прафілактыкі, напрыклад, штогадовага агляду. У дадатак да меншых выдаткаў на ахову здароўя, Кайзер Перманентэ адзначае, што некаторыя перавагі HMO:

• Больш нізкая кошт лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце, і
• Наяўнасць аднаго лекара, які пазнаёміцца ​​з вашымі медыцынскімі патрэбамі і скаардынуе ўсе вашы паслугі.

Калі кошт больш важная для гнуткасці, HMO можа стаць правільным выбарам медыцынскага страхавання для вас.

У чым розніца паміж HMO і PPO?

PPO - яшчэ адна абрэвіятура - гэта азначае пераважную арганізацыю правайдэра. Планы РРО адрозніваюцца ад планаў HMO тым, што дазваляюць выйсці за межы сеткі на догляд без накіравання і без неабходнасці аплачваць поўны кошт пры гэтым. Вам нават не трэба падбіраць урача першаснай медыцынскай дапамогі. Хоць вы і зэканоміце грошы, застаючыся ў сеткавых правайдэраў, РРО звычайна плаціць за хаця б частку дапамогі па-за сеткай, якую вы атрымліваеце. Напрыклад, ваш РРО можа аплаціць 80% вашага медыцынскага рахунку пры наведванні правайдэра сеткі (і вы заплаціце 20%). Але калі вы выходзіце з сеткі, гэта можа забраць толькі 60% кошту, і вам застанецца пераадолець кошт на 40%. PPO - прывабны варыянт для людзей, якім падабаецца каманда лекараў і яны не супраць даплаціць за свабоду доступу да іх пры неабходнасці. Калі ў вас ёсць Medicare, РРО таксама даступныя ў рамках праграмы Medicare Advantage.

Для атрымання дадатковай інфармацыі прачытайце наш артыкул пра ОПЗ vs. РРО .