Што значыць 'па-за сеткай'?

Вызначана ахова здароўя кампаніі

Вы ідзяце на звычайны прыём да новага лекара і — БАМ! Вы атрымалі большы кошт, чым чакалася, нават пры медыцынскім страхаванні. Вы даведаецеся, што гэтая высокая цана звязана з тым, што пастаўшчык медыцынскіх паслуг, які вы выкарыстоўвалі, па-за сеткай. Але што гэта значыць? Давайце даведаемся!

Што значыць па-за сеткай?

Па-за сеткай апісваецца ўрач, бальніца ці ўстанова аховы здароўя, якія не ўваходзяць у сетку вашай медыцынскай страхавой кампаніі. Гэта азначае, што ваша страхоўка не папярэдне ўзгадніла сеткавы тарыф з гэтым урачом, бальніцай альбо установай, і з вас будзе спаганяцца большы працэнт ад агульнай сумы медыцынскага рахунку альбо за ўвесь рахунак, у залежнасці ад вашага канкрэтнага плана аховы здароўя.

Усе кіраваныя планы аховы здароўя маюць сетку, у тым ліку Medicaid і Medicare .

Іншым ударам ад выкарыстання правайдэра па-за сеткай з'яўляецца тое, што звычайна гэтыя выдаткі не прымяняюцца да вашай франшызы, калі ваш план не пакрывае выдаткі па-за сеткай. Яны таксама не ўлічаць вашага максімуму з кішэні.

Давайце разбярэм гэта пры параўнанні па-за сеткай і па-за сеткай.

Унутрысеткавая сетка супраць пазасеткавай

Калі вы падпісваецеся на план аховы здароўя, страхавая кампанія прадастаўляе вам спіс лекараў, бальніц і медыцынскіх устаноў, якія у сетцы . Наведванне сеткавых правайдэраў медыцынскіх паслуг будзе азначаць больш нізкія стаўкі, паколькі страхавая кампанія і пастаўшчык дамовіліся пра стаўкі. Калі ваша страхавая кампанія не прапануе шчодрую выгаду па-за сеткай, наведванне пазасеткавых правайдэраў будзе азначаць, што выдаткі на медыцынскае абслугоўванне павялічацца, паколькі страхавая кампанія пакрые менш альбо наогул нічога.

Напрыклад, вы бачыце свайго ўрача, бо баляць пазухі. Яна паглядзіць і рэкамендуе звярнуцца да спецыяліста. Агульная плата за паход да ўрача складае 100 долараў. Паколькі яна працуе ў сетцы, на агульны кошт улічваецца зніжка, паколькі ваша страхоўка папярэдне ўзгадніла стаўку з гэтым лекарам. Скажам, агульная зніжка складае 80 долараў. Вы можаце несці адказнасць за астатнюю частку рахунку ў залежнасці ад вашага сузастрахавання і даплаты.

Аднак, правёўшы некаторыя даследаванні, вы разумееце, што зручны спецыяліст, якога вам трэба паглядзець, па-за сеткай. Вы вырашаеце рызыкнуць і запісацца на сустрэчу. Праз некалькі тыдняў пасля візіту вы атрымліваеце рахунак на 250 долараў. Паколькі гэты спецыяліст не быў у сетцы, дык зніжка не прымяняецца да агульнага рахунку за медыцынскія паслугі, і ваша страхавая кампанія альбо пакрывае менш, альбо, што яшчэ горш, наогул нічога, бо пастаўшчык быў па-за сеткай, і даплаты і сустрахаванне не будуць падаць заяўку.

Каб убачыць параўнанне выдаткаў унутры і па-за сеткай у вашым рэгіёне, гэты калькулятар можа дапамагчы. Часцей за ўсё лепш выкарыстоўваць унутрысеткавага пастаўшчыка медыцынскіх паслуг, калі гэта магчыма, бо выдаткі будуць меншымі.

Важна таксама адзначыць, што звычайна існуюць адрозненні ў кошце планы медыцынскага страхавання пры разглядзе збораў унутрысеткавых і пазасеткавых.

• РРО расшыфроўваецца як Preferred Provider Organization. Такія планы звычайна прапануюць перавагі па-за сеткай, хаця яны не такія добрыя, як унутрысеткавыя. Страхавая кампанія дапаможа аплаціць частку рахунку, і вы, верагодна, заплаціце большую частку сузастрахавання.
• HMO гэта скарачэнне ад арганізацыі па падтрыманні здароўя. Такія планы звычайна не даюць ніякіх пераваг па-за сеткай, а гэта значыць, што вам прыйдзецца пакрываць усе выдаткі па-за сеткай.
• EPO (альбо Арганізацыя эксклюзіўных правайдэраў) - гэта тып плана аховы здароўя, які ахоплівае толькі ўнутрысеткавыя паслугі (за выключэннем надзвычайных сітуацый).
• POS (ён жа 'Пункт абслугоўвання') - гэта план, які патрабуе, каб страхавальнікі атрымлівалі рэкамендацыі ад лекара па першаснай медыцынскай дапамозе, каб звярнуцца да спецыяліста. Вы зэканоміце грошы, выкарыстоўваючы ўнутрысеткавыя правайдэры, але ў адрозненне ад HMO, вы можаце атрымаць дапамогу ад пазасеткавага правайдэра.

Іншым выключэннем унутрысеткавых і пазасеткавых выдаткаў з'яўляюцца аварыйна-выратавальныя службы. Страхавыя кампаніі не могуць пакараць вас больш высокімі даплатамі і страхаваннем, калі вам патрабуецца экстраная дапамога з пазасеткавай бальніцы. Вы таксама не павінны атрымліваць папярэдняе адабрэнне паслуг хуткай дапамогі для пазасеткавых лекараў і бальніц. Аднак калі па-за сеткай хуткай дапамогі не заключаны дагавор са страхавой кампаніяй, ён не абавязаны прымаць іх плацёж як поўную аплату. Калі яны плацяць на суму, меншую, чым рахункі хуткай дапамогі па-за сеткай, хуткая дапамога можа адправіць спажыўцу рахунак на нявыплачаную суму.

Што мне рабіць, калі мой лекар па-за сеткай?

Скажам, вы наведваеце таго ж гінеколага на працягу 10 гадоў, але пасля пачатку новай працы і змены страхоўкі яна становіцца пазасеткавым правайдэрам. Магчыма, вы больш не зможаце наведаць яе, бо вы не можаце дазволіць сабе дадатковыя выдаткі на ахову здароўя.

Больш верагодна, будзе танней перайсці на ўрача, які знаходзіцца ў сетцы. Аднак калі вы не хочаце пакідаць свайго цяперашняга лекара, паразмаўляйце з ім, каб даведацца, ці ёсць варыянты. Некаторыя лекары дазваляюць пацыентам плаціць наяўную цану, якая можа быць таннейшай, чым прапаноўваць страхавыя кампаніі, у параўнанні з коштамі па-за сеткай, але гэта не будзе ўлічвацца вашым максімумам, які падлягае вылічэнню.

Вы таксама можаце папрасіць страхаўшчыка здароўя падоўжыць разрыў у сетцы, дзе ваша страхоўка пакрые ўрача, як быццам бы ён у сетцы. Аднак, як правіла, яны прызначаюцца толькі пры асаблівых абставінах, напрыклад, пры адсутнасці іншага ўрача па гэтай спецыяльнасці ў гэтай галіне, бо гэта губляе грошы медыцынскіх страхавых кампаній.

Па-за сеткай альтэрнатывы

Перавагі па догляду за сеткай каштуюць дорага. У некаторых выпадках можа быць лепш набыць новы страхавы план з лепшым пакрыццём у сетцы падчас адкрыты набор альбо спецыяльны перыяд залічэння для галоўных жыццёвых падзей.

Адзін з самых простых спосабаў знізіць выдаткі на ахову здароўя - гэта выкарыстанне SingleCare для кампенсацыі выдаткаў на лекі, пакуль вы недастрахаваны. Проста пашукайце лекі і знайдзіце даступныя самыя нізкія цэны , са страхоўкай або без.