Галоўная >> Кампанія >> Што такое звычайнае, звычайнае і разумнае (UCR)?

Што такое звычайнае, звычайнае і разумнае (UCR)?

Што такое звычайнае, звычайнае і разумнае (UCR)?Вызначана ахова здароўя кампаніі

Калі вас калі-небудзь здзіўляў медыцынскі рахунак, вы не самотныя. Часам такая нечаканасць здараецца, таму што ваша страхавая кампанія не пакрывала частку альбо ўсё тое, што ваш лекар спаганяў за медыцынскую працэдуру, бо яна не адпавядала іх UCR, альбо звычайным, звычайным і разумным стаўкам.





Страхавыя кампаніі выкарыстоўваюць метад UCR, каб вырашыць, колькі яны будуць плаціць за пазасеткавую медыцынскую паслугу, зыходзячы з таго, што патрабуе большасць лекараў у геаграфічным рэгіёне. Калі ваш доктар выстаўляе рахункі вышэй за стаўку UCR страхавой кампаніі, ён можа не пагадзіцца пакрыць усё, спаганяючы плату за аплату астатняй часткі.



Калі вы выкарыстоўваеце сеткавага правайдэра, і ў вас ёсць кіраваны план сыходу як HMO, PPO або POS, вам сапраўды не прыйдзецца турбавацца аб зборах UCR. Гэта таму, што гэтыя пастаўшчыкі ўжо дамовіліся з вашай страхавой кампаніяй і пагадзіліся прыняць стаўку UCR як поўную аплату. Аднак часам вам можа спатрэбіцца выкарыстоўваць правайдэра, які не працуе па-за сеткай, альбо можа быць план кампенсацыі (што бывае рэдка). Вось чаму добра ведаць, як працуюць зборы UCR і як пазбегнуць іх, калі можаце.

Што азначае UCR?

UCR расшыфроўваецца як звычайны, звыклы і разумны, і ён вызначае, як страхавыя кампаніі вырашаюць, калі плата за працэдуру, якую пастаўшчык медыцынскай дапамогі складае, роўная або менш, чым максімальная сума, якую, на іх думку, трэба спаганяць.

Вось як страхавыя кампаніі вызначаюць звычайныя, звычайныя і разумныя крытэрыі:



Звычайна: Збор лічыцца звычайным, калі ён адпавядае таму, што ў мінулым звычайна плаціў пацыент за тыя ж альбо аналагічныя працэдуры альбо паслугі.

Звычайна: Збор прыняты, калі большасць іншых пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг у геаграфічным рэгіёне бярэ плату за тыя самыя альбо падобныя працэдуры альбо паслугі.

Разумна: Абвінавачанне лічыцца разумным, калі яно адпавядае звычайным і звычайным крытэрам альбо калі гэта асаблівая акалічнасць. Гэта можа ўключаць рэдкую альбо вельмі складаную працэдуру.



Што азначае Звыклы, Звыклы і Разумны?

Тое, як страхавыя кампаніі выстаўляюць свае зборы за UCR, можа быць крыху загадкай, але большасць усталёўвае іх за UCR 80-ы працэнтыль . Гэта азначае, што 80% медыцынскіх работнікаў у дадзенай вобласці плацяць роўна або менш, чым стаўка UCR страхавой кампаніі.

Вось як гэта працуе, калі гаворка ідзе пра тое, колькі яны пакрываюць. Дапусцім, вы разрываеце меніск падчас прабежкі і ў вас ёсць аперацыя па яго аднаўленні. Вы карыстаецеся пазасеткавым хірургам, які выстаўляе за працэдуру 6000 долараў. Але кошт гэтай працэдуры UCR вашай страхавой кампаніі складае 5000 долараў. Калі ваша страхавая кампанія звычайна аплачвае 80% вашых медыцынскіх выдаткаў, перш чым вы сустрэнецеся франшыза , яны пакрыюць 80% вашага рахунку да 5000 долараў. Яны не пакрыюць 1000 долараў вышэй сваёй стаўкі UCR, што азначае, што вам, магчыма, спатрэбіцца заплаціць плату ў 1000 долараў ЗША ў дадатак да вашага 20% страхавання стаўкі UCR 5000 долараў.

У многіх выпадках страхавыя кампаніі не лічаць грошы, якія вы плаціце вышэй за стаўку UCR, да вашай франшызы альбо максімум з кішэні . Гэта азначае, што калі вы рэгулярна карыстаецеся пазасеткавымі ўрачамі, вы можаце ў выніку плаціць салідную суму за медыцынскія рахункі.



Добрай навіной з'яўляецца тое, што большасць страхавых планаў, такіх як HMO або PPO, пастаўляюцца з вялікай сеткай пастаўшчыкоў, уключаючы лекараў, бальніцы, лабараторыі і тэрапеўтаў. Калі вы застаецеся ў гэтай сетцы, вы не будзеце плаціць плату за UCR.

Medicare мае ўласную версію ставак UCR, вядомую як Дапушчальныя спагнанні з Medicare . Любы пастаўшчык, які пагаджаецца ўдзельнічаць у Medicare, таксама згаджаецца прыняць дапушчальную стаўку Medicare у якасці поўнай аплаты страхавальнікам. Але некаторыя лекары, якія не ўдзельнічаюць, могуць звярнуцца і выставіць вам рахунак за розніцу. Каб гэтага не адбылося, спытайцеся ў лекараў, ці прымаюць яны заданне Medicare, а гэта значыць, што яны не будуць прасіць вас аплаціць рахунак. Аднак вам усё роўна прыйдзецца заплаціць франшызу і сустрахаванне .



Некаторыя планы Medigap або дадатковыя планы Medicare таксама могуць дапамагчы аплаціць залішнія выдаткі лекараў.

Што лічыцца платай за UCR?

Не так шмат правілаў, якія вызначаюць, як страхавыя кампаніі прымаюць звычайныя, звыклыя і разумныя стаўкі. Шмат хто выкарыстоўвае ўласныя дадзеныя, каб вызначыць, што мясцовыя лекары бяруць плату за працэдуры. Аднак юрыдычна страхавыя кампаніі павінны сказаць вам, як яны прыдумалі тарыф, калі вы спытаеце.



Аднак існуюць некаторыя асноўныя правілы, якіх страхавыя кампаніі выконваюць, каб вырашыць, ці з'яўляецца плата звычайнай, звычайнай і разумнай. Зарад адпавядае таму, што спаганяў медыцынскі работнік у мінулым (звычайна), ён адпавядае дыяпазону, які бяруць лекары ў іншых раёнах (звычайны), альбо адпавядае звычайным і звычайным крытэрам, альбо гэта асаблівая акалічнасць (разумная) . Калі страхавая кампанія лічыць, што плата вашага пастаўшчыка медыцынскіх паслуг не адпавядае гэтым крытэрыям, яны пагодзяцца толькі аплаціць стаўку UCR, а астатнюю частку вам давядзецца заплаціць - гэта плата за UCR.

Ці можаце вы пазбегнуць выплаты платы за UCR?

Лепшы спосаб пазбегнуць выплаты платы за UCR - гэта выкарыстанне ўнутрысеткавых правайдэраў. Аднак часам гэтага нельга пазбегнуць. Калі вы загадзя ведаеце, што будзеце выкарыстоўваць пазасеткавы правайдэр , спытаеце ў лекара, колькі яны будуць выстаўляць рахунак за працэдуру ці паслугу. Затым пацікаўцеся ў вашай страхавой кампаніі, якая плата за гэты працэдуру патрабуецца. Магчыма, вы зможаце дамагчыся, каб ваш урач пагадзіўся прыняць страхавую плату за UCR у якасці поўнай аплаты.



Вы таксама можаце прымусіць вашу страхавую кампанію заплаціць больш, чым стаўка UCR, калі лекар напіша ліст, у якім растлумачыць, чаму ім трэба было браць больш за пэўную працэдуру. Таксама магчыма, што ваша страхавая кампанія можа пагадзіцца скарэктаваць ваш рахунак пасля працэдуры, калі вы зможаце паказаць, што некалькі іншых лекараў у гэтым раёне бяруць суму, аналагічную суме, якую выстаўлены ўрачу.

Ці дзейнічаюць зборы UCR на лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце?

На шчасце, калі гаворка ідзе пра лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, часта не даводзіцца турбавацца аб зборах UCR. Гэта таму, што плата UCR за лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, - гэта сума, якую хто-небудзь без страхоўкі заплаціць за наркотык. Гэта таксама называецца коштам наяўных грошай.

Добрай навіной з'яўляецца тое, што SingleCare можа дапамагчы вам зэканоміць на рэцэптах - незалежна ад вашага страхавога статусу. Мы лічым, што кожны павінен мець магчымасць дазволіць сабе лекі. Пачніце шукаць лекі singlecare.com . Вы можаце зэканоміць да 80%.