Што такое РРО?

Вызначана ахова здароўя кампаніі

Калі гаворка ідзе пра медыцынскае страхаванне, тут няма недахопу ў скарачэннях і незнаёмых тэрмінах, неабходных для разумення таго, як працуе ахоп здароўя. У вас ёсць ці вы разглядаеце магчымасць падпісацца на РРО? Даведайцеся, што гэта такое, ці правільны ён для вас, і як даведацца, ці ёсць у вас.

Што такое РРО?

PPO - гэта разнавіднасць плана медыцынскага страхавання. Гэта азначае пераважную арганізацыю правайдэра. З РРО вы плаціце менш, калі бачыце пастаўшчыка, які ўваходзіць у сетку вашай страхавой кампаніі - гэта пераважная частка. Ваш РРО ўжо ўзгадніў пэўны тарыф на паслугі аховы здароўя, якія прапануюць гэтыя правайдэры.

Вы таксама можаце ўбачыць мноства пастаўшчыкоў за межамі сеткі РРО для аказання медыцынскай дапамогі. Аднак вы звычайна плаціце больш за пастаўшчыкоў паслуг, якія не ўваходзяць у сетку, і за медыцынскія паслугі. Гэта таму, што паміж краінамі няма дамоўленай афіцыйнай дамовы аб стаўках пазасеткавы правайдэр і ваш план.

Чаму чалавек выбірае PPO замест HMO?

РРО - адзін з самых папулярных відаў планаў медыцынскага страхавання дзякуючы сваёй гнуткасці. З дапамогай РРО вы можаце наведаць любога пастаўшчыка медыцынскіх паслуг, якога хочаце, у тым ліку спецыялістаў, без неабходнасці папярэдне атрымліваць накіраванне ад лекара першаснай медыцынскай дапамогі. Гэта можа спатрэбіцца, калі вы не побач з урачом, які знаходзіцца ў вашай сетцы, напрыклад, падчас падарожжа, або калі ў вас ужо ёсць каманда медыцынскіх работнікаў, якая вам падабаецца, нават калі яны па-за сеткай.

Перавагі РРО ўключаюць магчымасць выбару лекара і спецыяліста, якога вы хочаце, без першапачатковага праходжання ўрача, тлумачыць Юна Рапапорт , MD, MPH, афтальмолаг Манхэтэнскага вока ў Нью-Ёрку. Гэта ставіць пацыента на месца кіроўцы.

РРО vs. ОПЗ

РРО, вядома, не адзіны ваш варыянт. Іншым распаўсюджаным тыпам плана медыцынскага страхавання з'яўляецца HMO, альбо арганізацыя аховы здароўя. У планах HMO ёсць некалькі ключавых адрозненняў ад РРО, якія могуць паўплываць на ваш выбар медыцынскай страхавой кампаніі.

З HMO, як правіла, вы павінны прайсці праз PCP для атрымання рэкамендацыі, каб убачыць спецыяліста па сетцы. Ваш HMO таксама не пакрые наведванні пазасеткавых правайдэраў калі гэта не сапраўдная медыцынская дапамога, і нават у гэтым выпадку вы можаце прыняць удзел у законапраекце.

Аднак доктар Рапапорт кажа, што планы HMO для пацыентаў могуць мець значэнне. Карысць HMO заключаецца ў сістэмнай перспектыве, кажа яна. Падтрымліваючы цесную сувязь з першасным урачом, становіцца менш непатрэбных наведванняў спецыялістаў, менш візуалізацыя і менш дыягнастычных тэстаў. Вынікі параўнальныя альбо лепшыя, чым РРО, і пацыенты маюць усіх лекараў, рэкамендаваных сістэмай.

Хоць атрыманне рэкамендацыі перад зваротам да спецыяліста можа выклікаць боль, гэта таксама азначае, што ваш РПП уцягнуты ў ваша здароўе такім чынам, што часам лекары ў РРО не займаюцца, што дапамагае вам адпаведна каардынаваць дапамогу.

Параўнанне выдаткаў

І, вядома, нельга казаць пра медыцынскую страхоўку і не згадваць уласныя выдаткі. Сеткі РРО звычайна маюць больш высокія прэміі , даплаты , і штогадовыя франшызы чым HMO узамен на большую гнуткасць. Калі вы бачыце аператара, які не працуе па-за сеткай, магчыма, вам прыйдзецца аплаціць выдаткі загадзя, а затым падаць прэтэнзію на частковую кампенсацыю. Калі вы шануеце гнуткасць і не супраць плаціць за яе больш, РРО можа стаць правільным варыянтам аховы здароўя для вас.

Выдаткі на ахову здароўя ў сетках HMO звычайна ў цэлым таннейшыя. Вы будзеце атрымліваць больш нізкія штомесячныя ўзносы і даплаты ў абмен на выкарыстанне PCP для каардынацыі вашай медыцынскай дапамогі. Аднак звычайна вы не можаце бачыць па-за сеткай правайдэраў з HMO. Калі вы гэта зробіце, вы будзеце несці адказнасць за агульны кошт.

ЗВЯЗАНЫЯ: ОПЗ vs. РРО

Акрамя таго, вы можаце разгледзець план аховы здароўя з высокай франшызай (HDHP), эксклюзіўную арганізацыю пастаўшчыка (EPO) альбо план абслугоўвання (POS).

Як даведацца, ці ёсць у мяне РРО?

Цікава, які тып медыцынскага страхавання ў вас ёсць? Звычайна так напісана на адваротным баку вашай страхавой карты. На вашай картцы можа быць нават пазначана, колькі вы будзеце плаціць у якасці дадатковай платы за наведванне ўрача. Хуткі званок да пастаўшчыка або ўваход у Інтэрнэт-уліковы запіс таксама могуць надаць пэўную яснасць.

Калі ў вас яшчэ няма PPO і вы хочаце перайсці на яго, вам трэба будзе зрабіць гэта падчас адкрыты набор - звычайна, але не заўсёды, у лістападзе ці снежні - калі толькі ў вас не было адборачная жыццёвая падзея . Адборачныя падзеі ўключаюцьпераезд у новы паштовы індэкс або акругу, жаніцьба ці нараджэнне дзіцяці.

Планы РРО могуць быць даступныя ў вашага працадаўцы, на рынку вашага штата (калі ён ёсць) або на федэральным рынку. Лепшае месца, каб пачаць для гэтага варыянту, - healthcare.gov.

Medicare таксама прапануе Варыянт РРО (сярод HMO і іншых варыянтаў) у рамках Medicare Advantage (частка C), калі вам 65 гадоў і больш і вы маеце права. Нешта трэба мець на ўвазе пры разглядзе плана РРО ашчадныя ашчадныя рахункі (HSA) і гнуткія ашчадныя рахункі (FSA) разам з такімі рэчамі, як карта SingleCare, таксама можа дапамагчы знізіць выдаткі на медыцынскую дапамогу і рэцэпты.