Галоўная >> Кампанія >> У чым розніца паміж франшызай і максімумам, якія можна атрымаць з кішэні?

У чым розніца паміж франшызай і максімумам, якія можна атрымаць з кішэні?

У чым розніца паміж франшызай і максімумам, якія можна атрымаць з кішэні?Кампанія

Вы толькі што атрымалі медыцынскую працэдуру і ўбачыце рахунак - вы павінны грошы. Але ці не плаціце вы штомесячную плату за медыцынскую страхоўку, каб не давялося плаціць за медыцынскія рахункі? Не зусім.

Кожны год многія страхавальнікі павінны выдаткаваць пэўную суму з уласнай кішэні на медыцынскія паслугі, перш чым іх страхавы план пачне плаціць за што-небудзь. Пасля дасягнення гэтай даляравай сумы, якая называецца франшызай, медыцынская страхавая кампанія размяркоўвае выдаткі, пакуль страхавальнік не дасягне свайго кішэннага максімуму, а менавіта той сумы, якую вы павінны выдаткаваць для таго, каб страхоўка пакрыла ўсе прыдатныя выдаткі на ахову здароўя. Чытайце далей, каб зразумець адрозненні паміж імі.



Што такое франшыза медыцынскай страхоўкі?

Гадавы франшыза гэта сума грошай, якую вы павінны выдаткаваць на аказанне медыцынскіх паслуг да таго, як ваш план медыцынскага страхавання пачне пакрываць любыя выдаткі. Гэта ў дадатак да штомесячнай прэміі толькі для таго, каб быць у плане. Як правіла, больш высокія прэміі прыводзяць да зніжэння франшызы, а больш нізкія прэміі, як правіла, азначаюць больш высокую франшызу. Большасць страхавых планаў, уключаючы індывідуальнае страхаванне і медыцынскае страхаванне працадаўцаў, мае франшызу. Аднак некаторыя планы арганізацый аховы здароўя (HMO) маюць нізкую франшызу альбо наогул не ўтрымліваюць франшызы.

Што такое максімум з кішэні?

Гадавы максімум з кішэні гэта ліміт, які страхавальніку давядзецца заплаціць за паслугі аховы здароўя, не улічваючы кошт планавай прэміі. Пасля таго, як страхавальнік дасягае той сумы (якую франшыза і даплаты , сярод іншых выдаткаў,унесці свой уклад), тады страхавы план пакрые ўсе дадатковыя выдаткі на ахову здароўя на гэты год.

Франшыза супраць максімуму з кішэні

Па сутнасці, франшыза - гэта кошт, які страхаўнік плаціць за ахову здароўя да таго, як страхавы план пачне пакрываць якія-небудзь выдаткі, тады як максімум з уласнай кішэні - гэта сума, якую страхавальнік павінен выдаткаваць на адпаведныя выдаткі на ахову здароўя шляхам даплат, сустрахавання альбо франшызы. страхаванне пачынае пакрываць усе пакрытыя выдаткі. З-за гэтага франшыза страхавальніка заўсёды будзе ніжэйшая за максімальную.



Напрыклад, чалавек можа мець франшызу ў 2000 долараў і максімум 5000 долараў з кішэні, кажа Дэвід Белк , Доктар медыцынскіх навук, аўтар Сапраўдны кошт медыцынскага абслугоўвання . Яны могуць атрымаць медыцынскую дапамогу на 10 000 долараў, скажам, для шпіталізацыі, хірургіі і пасляаперацыйнай дапамогі. Першыя 2000 долараў цалкам плаціць пацыент. Пасля гэтага пацыенту, магчыма, давядзецца заплаціць альбо фіксаваную даплату - 20, 50, 100, 100 долараў, загадзя вызначаных страхавой кампаніяй, і ў залежнасці ад паслугі, альбо працэнт ад агульнай сумы плацяжоў за кожную пакрытую паслугу, якая з'яўляецца сустрахаваннем.

Пасля таго, як агульная сума даплат і сузастрахаванняў гэтага чалавека плюс іх франшыза склала 5000 долараў, у гэтым годзе яны не павінны больш грошай на аказанне медыцынскай дапамогі, паколькі іх страхоўка пакрые ўсе далейшыя выдаткі, тлумачыць ён.

Наколькі высокі максімум можа дасягнуць у кішэні ў 2020 годзе?

Нягледзячы на ​​тое, што франшызы і максімальныя выдаткі з кішэні вар'іруюцца ў залежнасці ад плана, усе планы, якія адпавядаюць стандартам Закона аб даступнай медыцынскай дапамозе (ACA), усталёўваюць гадавы ліміт на тое, наколькі высокія максімумы з кішэні могуць пайсці. У гэтым годзе Вызначае IRS высокія франшызы планы аховы здароўя, як тыя, якія маюць франшызу па меншай меры $ 1400 для фізічных асоб або $ 2800 для сем'яў. На 2020 год , максімум з кішэні не можа перасягнуць 6900 долараў для індывідуальнага плана і 13 800 долараў для сямейнага плана. Выдаткі на паслугі аховы здароўя па-за сеткай не ўлічваюцца.



Ці адносіцца франшыза да максімуму з кішэні?

Па-першае, важна зразумець, як задаволіць франшызу. Паслугі прафілактычнай дапамогі, такія як штогадовыя агляды, часта прадастаўляюцца без дадатковых спажывецкіх выдаткаў. Такім чынам, яны не спрыяюць задавальненню вашай франшызы. Хоць гэта залежыць ад плана, плацяжы за пакрытыя наведванні офісаў звычайна не ўлічваюцца ў якасці франшызы, у той час як лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, могуць разлічваць на асобную выплату па рэцэпце. Выдаткі на шпіталізацыю, хірургічныя ўмяшанні, лабараторныя аналізы, сканаванне і некаторыя медыцынскія вырабы звычайна ўлічваюцца на франшызы.

Унутрысеткавыя выдаткі, якія выкарыстоўваюцца для пакрыцця вашай франшызы, таксама адносяцца да максімуму з кішэні.

Штомесячная прэмія не распаўсюджваецца ні на франшызу, ні на максімум з кішэні. Нават калі вы дасягне свайго максімуму, вам усё роўна прыйдзецца працягваць плаціць штомесячныя выдаткі на аплату здароўя, каб працягваць атрымліваць пакрыццё.



Паслугі, атрыманыя ад правайдэраў па-за сеткай, таксама не ўлічваюцца ў максімуме з кішэні, а таксама некаторыя незакрытыя працэдуры і лекі. Пасля дасягнення максімуму з уласнай кішэні страхавальнікам не прыйдзецца плаціць якія-небудзь выдаткі - уключаючы даплаты і састрахаванне - за любое медыцынскае абслугоўванне ў сетцы.

Франшыза супраць максімуму з кішэні: што важна?
Графы Не лічыць
Франшыза
  • Шпіталізацыя
  • Хірургічнае ўмяшанне
  • Лабараторныя тэсты
  • Скануе
  • Некаторыя медыцынскія вырабы
  • Рэцэпты - хаця яны могуць разлічваць на асобную франшызу
  • Па-за сеткай паслугі
  • Даплаты
  • Штомесячныя прэміі
Ліміт па кішэні
  • Усе ўласныя выдаткі, выдаткаваныя на атрыманне франшызы
  • Даплаты
  • Па-за сеткай паслугі
  • Штомесячныя прэміі

Як зэканоміць на выдатках на ахову здароўя

Ці ёсць у вас высокая франшыза і / або максімум з кішэні? Ёсць яшчэ спосабы зэканоміць.



  • Калі ўсе вашы кішэні на медыцынскія выдаткі - іншымі словамі, выдаткі, не аплачаныя вашым планам аховы здароўя - за дадзены год у сукупнасці складаюць больш за 10% ад вашага гадавога валавога даходу, вы маглі б атрымаць вылік медыцынскіх выдаткаў з вашых падаткаў на частку вашых выдаткаў
  • Наладзіць a ашчадны рахунак на здароўе (HSA) , дзе вы можаце ўнесці грошы без падаткаў на выдаткі на ахову здароўя. У адрозненне ад гнуткага ашчаднага рахунку (FSA), фонды HSA ператвараюцца з году ў год. Калі вы не выкарыстоўваеце ўсе грошы, адкладзеныя ў вашым HSA ў 2020 годзе, вы будзеце мець іх да 2021 года і далей.
  • Зэканомце на выдатках на ахову здароўя, выкарыстоўваючы купоны SingleCare на лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце. Любыя кішэнныя выдаткі, якія выкарыстоўваюцца з купонам SingleCare, не будуць улічвацца ў выглядзе максімуму, які падлягае вылічэнню альбо з кішэні, але тым не менш зэканоміць на выдатках.