Працягваем антыдэпрэсанты: Кіраўніцтва па пабочных эфектах для пачаткоўцаў

Інфармацыя пра лекі

Калі вы, як і я, пакутуеце ад сярэдняй да вялікай дэпрэсіі, хранічнай трывожнасці ці нават біпалярнага засмучэнні, хутчэй за ўсё, урач прызначыў вам антыдэпрэсант. З досведу магу сказаць, што гэтыя лекі могуць змяніць жыццё. Разам з гутарковай тэрапіяй антыдэпрэсанты могуць лячыць сімптомы, якія перашкаджаюць жыць паўнавартасным жыццём. Яны могуць вызваліць вас ад глыбокага смутку, страху, раздражняльнасці і многіх іншых праяў, якія перашкаджаюць працы, школе і асабістым адносінам.

Існуе некалькі класаў антыдэпрэсантаў, і ўсе яны дзейнічаюць па-рознаму. Але агульнае ў іх - змяненне прысутнасці пэўных хімічных рэчываў у вашым мозгу. Гэта шмат у чым добра, бо дапамагае лячыць дэпрэсію ці трывогу. Але, як і ўсе лекі, ён таксама можа выклікаць пабочныя эфекты.

Каманда лекараў і фармацэўтаў дапамагла стварыць гэта ўсёабдымнае кіраўніцтва па антыдэпрэсантах і пабочных эфектах антыдэпрэсантаў.

Якія віды антыдэпрэсантаў?

Антыдэпрэсанты - гэта адпускаюцца па рэцэпце лекі, якія лечаць сімптомы клінічнай дэпрэсіі, некаторых трывожных расстройстваў, сезонных афектыўных расстройстваў і дыстыміі (альбо лёгкай хранічнай дэпрэсіі). Усе яны працуюць, выпраўляючы хімічны дысбаланс нейрамедыятараў мозгу, які звязаны са зменай настрою і паводзін.

Розныя антыдэпрэсанты накіраваны на розныя нейрамедыятары ў галаўным мозгу і нервовай сістэме, кажа д-р Джасцін Хол, клінічны псіхіятр з Спектр паводніцкага здароўя у Аннапалісе, штат Мэрыленд. Сератанін - найбольш часта накіраваны нейрамедыятар, які быў звязаны з трывогай і дэпрэсіяй.

Сератонін арыентаваны, таму што менавіта нейрамедыятар часцей за ўсё асацыюецца з дэпрэсіяй. Гэта хімічнае рэчыва мае шырокі спектр функцый у арганізме чалавека . Шматлікія лекары і неафіцыйныя людзі называюць гэта шчаслівым хімічным рэчывам, бо, як вядома, яно павышае шчасце і адчуванне дабрабыту. Але гэта таксама можа паўплываць на ваша страваванне, апаражненне кішачніка, памяць, сон і многія іншыя фактары.

Класы антыдэпрэсантаў ўключаюць:

• Селектыўны інгібітар зваротнага захопу сератаніну (СІЗЗС)
• Інгібітар зваротнага захопу серотоніна-норадреналіна (SNRI)
• Трыцыклічны антыдэпрэсант (TCA)
• Інгібітар моноамінаксідазы (МАО)
• Антаганіст серотоніна і інгібітар зваротнага захопу (SARI)
• Атыповы антыдэпрэсант

Кожны з гэтых класаў і нават лекі, якія ўваходзяць у іх склад, у рознай ступені ўплываюць на ўзровень розных нейрамедыятараў, кажа Алам Халан, дырэктар фармацыі Агульнай бальніцы Гвельфа ў Антарыё, Канада.

Па гэтай прычыне ўсім пацыентам неабходны індывідуальны план лячэння. Лепшы сродак для канкрэтнага пацыента - гэта тое, што для іх лепш за ўсё, кажа доктар Халан. Большасць пацыентаў звычайна пачынаюць з СИОЗС або СИОЗС. Калі яны не рэагуюць на гэтыя прэпараты, яны могуць паспрабаваць TCAs ці нетыповыя. MAOI зарэзерваваны для вельмі ўстойлівых выпадкаў з-за некаторых сур'ёзных узаемадзеянняў.

Селектыўныя інгібітары зваротнага захопу серотоніна (СИОЗС) і інгібітары зваротнага захопу серотоніна-норадреналіна (SNRI)

І тое, і другое СИОЗС і ЯМР прызначаюцца для лячэння дэпрэсіі і некаторых трывожных расстройстваў. Яны працуюць, арыентуючыся на хімічныя рэчывы ў вашым мозгу, званыя нейрамедыятарамі. Калі ваш мозг адпраўляе паведамленні з адной клеткі ў другую, напрыклад, адчуваеце сябе шчаслівым з-за гэтай навіны, альбо гэты фільм смешны, гэтыя паведамленні падарожнічаюць з дапамогай нейрамедыятараў.

СИОЗС накіраваны на нейрамедыятар, які называецца сератанінам, а SNRI - як на сератанін, так і на норадреналіна. Звычайна, калі ваш мозг адпраўляе паведамленні ад аднаго нейрона да іншага, адпраўнік выпускае трохі нейрамедыятара, каб перадаць паведамленне, пасля чаго ён зноў паглынае нейрамедыятар пасля дастаўкі паведамлення.

Антыдэпрэсанты СІЗЗС блакуюць рэабсорбцыю (або зваротны захоп) серотоніна ў вашым мозгу пасля таго, як ён дасць свае радасныя паведамленні. Такім чынам, у вашым мозгу будзе больш сератоніна, каб даносіць больш радасных паведамленняў. Антыдэпрэсанты, якія найбольш часта прызначаюцца, СІЗЗС лічацца найбольш эфектыўнымі з найменшай колькасцю пабочных эфектаў. Некаторыя прыклады ўключаюць Celexa (цыталапрам), Lexapro (эсцыталапрам), Paxil (пароксецін), Prozac (флуоксетин) і Zoloft (сертралін).

Аналагічным чынам, SNRI павялічваюць узровень серотоніна і норадреналіна ў вашым мозгу.

Норадреналіна - яшчэ адзін нейрамедыятар, які гуляе ролю ў стабілізацыі настрою. Некаторыя прыклады SNRI ўключаюць Cymbalta (дулоксецін), Effexor (венлафаксін) і Pristiq (дэсвенлафаксін).

Трыцыклічныя антыдэпрэсанты (ТКА)

Трыцыклічныя (альбо тэтрацыклічныя) антыдэпрэсанты былі аднымі з самых ранніх распрацаваных антыдэпрэсантаў. Яны досыць эфектыўныя, але яны таксама маюць шэраг пабочных эфектаў, таму іх у асноўным замяняюць на новыя лекі, калі СИОЗС або SNRI не дзейнічаюць.

Цыклічныя антыдэпрэсанты таксама блакуюць зваротны захоп нейрамедыятараў серотоніна і норадреналіна, павялічваючы ўзровень гэтых двух хімічных рэчываў у мозгу. Аднак TCA могуць уплываць і на іншыя нейрамедыятары, таму ў іх значна больш пабочных эфектаў. Прыклады TCA ўключаюць амітрыптылін і амаксапін.

Інгібітары моноамінаксідазы (МАО)

Як і іншыя, інгібітары моноамінаксідазы (МАО) працуюць, уздзейнічаючы на ​​нейрамедыятары. У прыватнасці, ІМАО ўплываюць на дофамін, сератанін і норадреналіна, якія ў сукупнасці вядомыя як моноаміны. У галаўным мозгу таксама ёсць хімічнае рэчыва, якое называецца моноамінаксідаза, і якое выводзіць гэтыя нейрамедыятары. ІМАО працуюць, інгібіруючы моноамінаксідазу, дзякуючы чаму большая частка гэтых нейрамедыятараў застаецца ў мозгу.

Гэта былі самыя раннія антыдэпрэсанты, распрацаваныя ў 1950-х. Яны былі эфектыўнымі пры лячэнні сур'ёзных дэпрэсіўных расстройстваў. Аднак, як і TCA, яны маюць мноства пабочных эфектаў. Існуе шэраг небяспечных лекавых узаемадзеянняў паміж ІМАО і іншымі наркотыкамі, што абцяжарвае лячэнне людзей, якія маюць праблемы з псіхічным здароўем, а таксама іншыя медыцынскія захворванні. Некаторыя прыклады ўключаюць Nardil (фенелзін) і Marplan (изокарбоксазид).

Антаганіст серотоніна і інгібітары зваротнага захопу (SARI)

Антаганіст серотоніна і інгібітары зваротнага захопу (SARI) з'яўляюцца дазволенымі FDA ў якасці антыдэпрэсантаў, але яны часцей выкарыстоўваюцца па-за межамі маркі ў якасці дапаможных сродкаў сну. Як і СИОЗС, яны працуюць, інгібіруючы зваротны захоп сератаніну. Але яны таксама дзейнічаюць як антаганісты, інгібіруючы пэўны рэцэптар серотоніна, званы 5НТ2а, які блакуе функцыю бялку-пераносчыка серотоніна.

Некаторыя прыклады SARIs ўключаюць Desyrel (тразадон) і Serzone (нефазодон).

Атыповыя антыдэпрэсанты

Атыповыя антыдэпрэсанты падобныя на тое, як яны гучаць - нетыпова. Гэта азначае, што яны не ўваходзяць ні ў адзін з іншых класаў антыдэпрэсантаў, і яны працуюць унікальнымі спосабамі. Хоць няма магчымасці падвесці вынікі працы гэтых лекаў, дастаткова сказаць, што ўсе яны змяняюць склад некаторых нейрамедыятараў у вашым мозгу, у тым ліку дофаміна, серотоніна і / або норадреналіна. Некалькімі прыкладамі атыповых антыдэпрэсантаў з'яўляюцца Wellbutrin (бупропіён) і Remeron (міртазапін).

Разуменне пабочных эфектаў антыдэпрэсантаў

Хоць існуе шырокі спектр пабочных эфектаў, якія можа выклікаць прыём антыдэпрэсантаў, яны найбольш распаўсюджаныя:

• Страта або павелічэнне вагі
• Сэксуальныя праблемы, уключаючы страту сэксуальнага жадання, парушэнне эрэкцыі і іншыя
• Бессань
• Дрымотнасць
• Стомленасць
• Галаўныя болі
• Млоснасць
• Сухасць у роце
• Невыразнасць гледжання
• Завала
• Галавакружэнне
• Агітацыя
• Раздражняльнасць
• Неспакой
• Нерэгулярнае сэрцабіцце

У дадатак да іх існуюць доўгатэрміновыя і кароткатэрміновыя пабочныя эфекты антыдэпрэсантаў.

Доўгатэрміновыя пабочныя эфекты антыдэпрэсантаў

У той час як большасць пабочных эфектаў антыдэпрэсантаў кароткачасовыя, ёсць некалькі, якія працягваюцца даўжэй - гэтыя неспрыяльныя эфекты з'яўляюцца больш рэдкімі і часта можна кіраваць рознымі спосабамі, падрабязна апісанымі ніжэй. Патэнцыйныя доўгатэрміновыя пабочныя эфекты ўключаюць змены вагі, сэксуальныя праблемы, бессань, дрымотнасць і стомленасць.

Павелічэнне вагі

Прычына павелічэння вагі пры працяглым прыёме антыдэпрэсантаў незразумелая. Магчыма, пацыенты, якія калісьці елі вельмі мала, пакуль яны былі ў дэпрэсіі, адчуваюць, што апетыт вяртаецца з тэрапіяй, мяркуе доктар Халан, альбо лекі могуць выклікаць змены ў іх метабалізме. У большасці выпадкаў ён складае ў сярэднім каля пяці фунтаў у год.

Некаторыя медыцынскія даследаванні паказалі, што працяглы прыём антыдэпрэсантаў можа павялічыць рызыку захворванняў, звязаных з павелічэннем вагі, такіх як дыябет 2 тыпу .

Калі кіраванне гэтым пабочным эфектам з дапамогай дыеты і фізічных практыкаванняў не працуе, доктар Халан прапануе паспрабаваць новыя лекі. Усе гэтыя лекі дзейнічаюць па-рознаму ў розных людзей, таму адно лекі можа не выклікаць аднолькавых пабочных эфектаў ва ўсіх, нават калі звычайна вядома, што выклікае менавіта гэты пабочны эфект.

Сэксуальныя дысфункцыі

Сэксуальныя пабочныя эфекты, як правіла, з'яўляюцца распаўсюджаным пабочным эфектам, які можа прывесці да таго, што людзі спыняюць прыём лекаў, нягледзячы на ​​тое, што яны добра спраўляюцца з лекамі, кажа доктар Хол.

Фактычна ў паловы ўсіх пацыентаў, якія прымаюць СІЗЗС, могуць узнікнуць некаторыя сэксуальныя пабочныя эфекты, у тым ліку зніжэнне палавой цягі, зніжэнне здольнасці да аргазму, сухасць похвы або парушэнне эрэкцыі.

Хоць іншыя пабочныя эфекты кароткачасовыя, гэтыя сэксуальныя пабочныя эфекты могуць захоўвацца на працягу ўсяго часу, калі пацыент прымае антыдэпрэсанты. Аднак яны не павінны быць знясільваючымі і небяспечнымі. Калі яны турбуюць да такой ступені, што вы аддаеце перавагу не прымаць лекі, доктар Хол рэкамендуе параіцца з лекарам, які выпісвае лекі, пра памяншэнне дазоўкі, прыём лекаў у іншы час сутак альбо пераход на іншае лекі.

Праблемы са сном

Шмат якія антыдэпрэсанты вар'іруюцца ў залежнасці ад лекі і ад пацыента да пацыента, выклікаючы цяжкасці са сном - альбо бессань, альбо дрымотнасць. Калі вы выпрабоўваеце гэты пабочны эфект, доктар Хол рэкамендуе вызначыць час прыёму лекаў у залежнасці ад таго, як яны ўплываюць на ваш сон: калі антыдэпрэсант прымушае вас саніцца, прымайце яго перад сном. Калі гэта не дае вам спаць, вазьміце яго раніцай. Як правіла, эфект няспання альбо дрымотнасці прэпарата знікае праз некалькі гадзін.

Кароткачасовыя пабочныя эфекты антыдэпрэсантаў

У той час як у многіх людзей антыдэпрэсанты не маюць сімптомаў, узнікаюць кароткачасовыя пабочныя эфекты, якія працягваюцца некалькі дзён ці некалькі тыдняў. Сюды могуць уваходзіць млоснасць, галаўныя болі, сухасць у роце, парушэнне гледжання, завала і гнеў альбо раздражняльнасць.

Млоснасць

Млоснасць узнікае прыблізна ў 25% пацыентаў з антыдэпрэсантамі. Звычайна яно пачынаецца адразу пасля пачатку лячэння і праходзіць прыблізна праз два-тры тыдні. Аднак ён захоўваецца на працягу ўсяго лячэння прыблізна ў адной траціны гэтых людзей. Млоснасць часцей сустракаецца з венлафаксінам і СІЗЗС, чым з атыповымі прэпаратамі, такімі як бупропіён, міртазапін або рэбаксецін. Звычайна ім можна кіраваць, прымаючы лекі на поўны страўнік.

Галаўныя болі

Даследаванне, апублікаванае ў часопісе Клінічная тэрапеўтыка выявілі, што галаўны боль была найбольш распаўсюджаным пабочным эфектам у 40 000 чалавек, якія нядаўна пачалі прымаць антыдэпрэсанты. Тыя, хто прымаў ТСА і СИОЗС, часцей адчувалі галаўны боль, чым тыя, хто прымаў СИОЗ або бупропион. Аднак многія людзі выбудоўваюць талерантнасць да гэтых пабочных эфектаў і знікаюць праз кароткі час.

Сухасць у роце

Перажывае сухасць у роце ? Гэта можа быць таму, што лекі ненадоўга перашкаджаюць выпрацоўцы сліны ў вашым арганізме. ТСА часцей выклікаюць сухасць у роце, чым СИОЗС.

Доктар Халан рэкамендуе смактаць ледзяныя чыпсы, часта рабіце глыткі вады, жуйце жуйкі, карыстайцеся мятай або чысціце зубы.

Праблемы са зрокам

Людзі з затуманеным зрокам апісваюць гэта як недахоп рэзкасці альбо выразнасці зроку. Невыразнасць гледжання найбольш часта сустракаецца пры ТКА. Людзі могуць таксама адчуваць паленне, сверб і пачырваненне вачэй, альбо адчуванне пяску ў вачах. Акрамя таго, некаторыя людзі кажуць, што іх вочы больш адчувальныя да святла.

Калі вы прымаеце антыдэпрэсанты і адчуваеце памутненне гледжання, спачатку прайдзіце вочны агляд, каб выключыць іншыя праблемы са зрокам. Вы таксама можаце паспрабаваць выкарыстоўваць вочныя кроплі і ўвільгатняльнік для ўвільгатнення вачэй. Пагаворыце са сваім пастаўшчыком аб змене дозы, калі гэты пабочны эфект захоўваецца на працягу некалькіх тыдняў.

Завала

Нейрамедыятар сератанін выконвае шэраг функцый, акрамя таго, каб прымусіць вас адчуваць сябе больш шчаслівым - ён таксама можа паўплываць на працу кішачніка, таму што сератонін прысутнічае ў вашым кішачніку. Часам некаторыя СИОЗС і ТСА могуць выклікаць завала ў кароткатэрміновай перспектыве. Пацыенты могуць справіцца з гэтым, выкарыстоўваючы слабільныя прэпараты, піць шмат вады і ёсць больш клятчаткі.

Галавакружэнне

Галавакружэнне часцей сустракаецца пры ТСА і МАО, чым у іншых класах антыдэпрэсантаў. Прычына, па якой гэтыя лекі часам выклікаюць галавакружэнне, заключаецца ў тым, што яны могуць знізіць крывяны ціск. Доктар Хол рэкамендуе прымаць лекі перад сном, каб дапамагчы кантраляваць гэты пабочны эфект.

Раздражняльнасць альбо непакой

Раздражняльнасць і трывожнасць - даволі рэдкія пабочныя эфекты антыдэпрэсантаў, але яны сустракаюцца ў невялікай колькасці пацыентаў. Прычына, верагодна, звязана з сератанінам. Як ужо адзначалася, нізкі ўзровень серотоніна ў галаўным мозгу можа прывесці як да дэпрэсіі, так і да трывогі, вось чаму ўсе гэтыя лекі пэўным чынам павышаюць узровень серотоніна. У першыя дні лячэння ваш арганізм працуе над карэкцыяй узроўняў серотоніна, што прымушае іх вагацца. Гэта можа выклікаць кароткі прыступ падвышанай трывожнасці або раздражняльнасці. Паколькі ўзровень серотоніна становіцца больш устойлівым, гэтыя сімптомы павінны сціхаць.

Пабочны эфект	СИОЗС	ЯМР	ТСА	МАОІ	ВРВІ	Велбутрын	Рэмерон
Павелічэнне вагі	X		X	X	X		X
Палавая дысфункцыя	X	X	X	X	X
Праблемы са сном	X	X	X	X	X	X	X
Млоснасць	X	X	X	X	X	X	X
Галаўны боль	X	X	X	X	X	X	X
Сухасць у роце	X	X	X	X	X	X	X
Праблемы са зрокам	X	X	X	X	X	X	X
Завала		X	X	X	X	X	X
Галавакружэнне	X	X	X	X	X	X	X
Раздражняльнасць	X	X	X	X	X		X
Неспакой	X	X	X	X		X	X
Падвышаная потлівасць		X	X	X		X
Затрымка мачы		X	X	X
Нізкае крывяны ціск		X	X	X	X

Сур'ёзныя пабочныя эфекты антыдэпрэсантаў

Да гэтага часу ўсе распаўсюджаныя пабочныя эфекты, якія мы ўжо абмяркоўвалі, адносна бясшкодныя, нават калі яны турбуюць. Аднак ёсць некалькі вельмі рэдкіх, але таксама вельмі сур'ёзных пабочных эфектаў, якія могуць узнікнуць пры прыёме антыдэпрэсантаў. Яны ўключаюць суіцыд, сіндром серотоніна і гіпанатрыемію.

На шчасце, гэтыя небяспечныя пабочныя эфекты вельмі рэдкія, і рызыка найбольшы ў першы месяц лячэння.

Думкі пра самагубства

У большасці сваёй антыдэпрэсанты дапамагаюць паменшыць усе сімптомы дэпрэсіі, уключаючы суіцыдальнасць. Аднак невялікая колькасць уразлівых пацыентаў - звычайна маладых людзей - адчувае высокі рызыка ўзмацнення суіцыдальных ідэй.

Па словах доктара Халана, гэта адбываецца толькі ў вельмі канкрэтных сцэнарыях. Напрыклад, чалавек з цяжкай дэпрэсіяй, які не мае медыкаментаў, можа сутыкнуцца з думкамі пра самагубства. Але сімптомы дэпрэсіі амаль абараняюць яго ад уздзеяння на гэтыя думкі, таму што яны таксама адчуваюць моцную стомленасць і страту энергіі. Пасля таго, як ён пачне лячэнне, яго энергія і стомленасць могуць палепшыцца настолькі, каб даць яму энергію для рэалізацыі суіцыдальных ідэй.

Каб пазбегнуць гэтага пабочнага эфекту, перад пачаткам лячэння варта падзяліцца любымі суіцыдальнымі думкамі, якія ўзніклі ў вас.

Сіндром серотоніна

Сератанінавы сіндром - гэта небяспечная для жыцця неадкладная медыцынская дапамога, якая здараецца ў вельмі невялікай колькасці пацыентаў, кажа доктар Халан. Гэта асаблівая рызыка для тых, хто прымае некалькі серотонінергічных прэпаратаў. У групу сімптомаў уваходзяць ўзбуджэнне, дрыжыкі, потлівасць і гіпертэрмія. Прыём некаторых дадаткаў, напрыклад, святаянніка, можа павялічыць рызыку развіцця гэтага захворвання.

Калі ў вас узнікаюць гэтыя сімптомы падчас прыёму антыдэпрэсанта, неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу. Яны спыняць вашы лекі, дадуць сродкі для развароту і дапамогуць справіцца з вашымі сімптомамі.

Гіпанатрыемія

Гіпанатрыемія - яшчэ адзін небяспечны пабочны эфект, які назіраецца прыблізна ў 1 з 2000 пацыентаў, якія прымаюць СИОЗС, тлумачыць доктар Халан. Кажучы пра недахоп натрыю ў крыві, лічыцца, што гіпанатрыемія абумоўлена павелічэннем выпрацоўкі дыўрэцічнага гармона, які прымушае арганізм затрымліваць больш вады, тым самым разводзячы колькасць натрыю ў арганізме. Пацыенты, асабліва пажылыя пацыенты, якія знаходзяцца ў групе рызыкі, павінны кантралявацца з дапамогай лабараторнага тэсту.

Сімптомы адмены антыдэпрэсантаў

Калі вы не выпрабоўваеце небяспечнага пабочнага эфекту антыдэпрэсантаў і не пракансультаваліся з лекарам, не варта спыняць іх ўжыванне ў халодную індычку. Адмена антыдэпрэсантаў можа выклікаць сімптомы адмены, такія як:

• Неспакой
• Бессань альбо яркія сны
• Галава гудзе
• Галаўныя болі
• Галавакружэнне
• Стомленасць
• Грыпападобныя сімптомы
• Млоснасць
• Раздражняльнасць

Калі вам трэба спыніць выкарыстанне антыдэпрэсантаў ці нават змяніць дозу, неабходна спачатку паразмаўляць са сваім пастаўшчыком. Ён можа даць вам графік адвучэння ад лекаў, каб вы маглі мінімізаваць сімптомы адмены.