Галоўная >> Кампанія >> Як Medicaid фарміруе выдаткі і распаўсюд лекаў у Амерыцы

Як Medicaid фарміруе выдаткі і распаўсюд лекаў у Амерыцы

Як Medicaid фарміруе выдаткі і распаўсюд лекаў у АмерыцыКампанія

Амерыканцы плацяць у сярэднім прыблізна 1200 долараў у год для рэцэптаў - і гэты паказчык адлюстроўвае выключныя выдаткі.

Астатняя частка цэн па рэцэптах прыпадае на працадаўцаў і пастаўшчыкоў страхавых паслуг, уключаючы федэральныя і дзяржаўныя праграмы, такія як Medicaid , якія ахопліваюць больш за 70 мільёнаў чалавек. Некаторыя настойваюць на неабходнасці адміністратараў Medicaid дамаўляцца з вытворцамі лекаў , выкарыстоўваючы іх пакупніцкую здольнасць, каб знізіць цэны. Прасцей кажучы, выдаткі Medicaid на лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, супярэчлівыя і складаныя. Мы ўзяліся вывучыць дадзеныя дэбатаў.



Мы прааналізавалі Medicaid's Дзяржаўныя дадзеныя аб выкарыстанні наркотыкаў , поўная інфармацыя пра тое, як бенефіцыяры Medicaid па ўсёй краіне набываюць рэцэпты. Нашы вынікі паказваюць, якія праграмы дзяржаў выдаткоўваюць больш за ўсё і якія лекі выкарыстоўваюцца часцей за ўсё. Каб сапраўды зразумець выкарыстанне Амерыкай дарагіх рэцэптаў, працягвайце чытаць.



Цэны на рэцэпт Medicaid і папулярнасць

Невялікая колькасць лекаў прыпадае на значны працэнт кампенсацыі выдаткаў Medicaid, уключаючы рэцэпты, звязаныя з лячэннем распаўсюджаных захворванняў. У перыяд з 2009 па 2018 гады Medicaid ахопліваў 212 663 453 рэцэптаў амаксіклаў , антыбіётык, які выкарыстоўваецца для лячэння захворванняў, пачынаючы ад пнеўманіі і заканчваючы інфекцыямі мачавых шляхоў. Рэцэпты ібупрофена былі гэтак жа распаўсюджаны, хаця гэта лекі можна набыць і без рэцэпту. За вывучаны перыяд гідракадон, лекі для лячэння болю, прызначалася 191 159 584 разы.

агульны рассеяны сюжэт



З пункту гледжання агульных выдаткаў на кампенсацыю сродкаў, найбольш буйныя рахункі Medicaid паступалі ад параўнальна дарагіх лекаў, прызначаных для лячэння хранічных захворванняў. Truvada, які душыць сімптомы ВІЧ і перашкаджае перадачы віруса, каштуе Medicaid 5,8 млрд долараў (крытыкі сцвярджаюць, што вытворца прэпарата абвінавачвае эксплуатацыйная цана для свайго прадукту). Сапраўды гэтак жа Suboxone каштаваў Medicaid 6,7 мільярда долараў у перыяд з 2009 па 2018 гады, хаця гэтая сума аплаціла менш за 30 мільёнаў рэцэптаў. Прэпарат, прызначаны для лячэння апіоіднай залежнасці, па-ранейшаму моцна рэгулюецца.

Выбух для рэгістрацыі ў Medicaid

У наступныя гады пасля прыняцця Закона аб даступнай медыцынскай дапамозе 37 штатаў прынялі рашэнне аб прыняцці Планы пашырэння Medicaid , пашыраючы ахоп на мільёны амерыканцаў, якія раней не прайшлі кваліфікацыю. У выніку ўдзел Medicaid значна павялічыўся паміж 2013 і 2017 гадамі - з 56 533 472 чалавек да 74 775 710. У гэты перыяд выдаткі на кампенсацыю рэцэпту праграмы выраслі таксама на 17 мільярдаў долараў. Тым не менш, у 2018 годзе абедзве меры злёгку ўпалі, што было нейкім развіццём эксперты прыпісваюць да надзейнай эканомікі. Паколькі работнікі зарабляюць больш, яны перавышаюць парог даходу для ахопу Medicaid, памяншаючы колькасць праграм. Іншай прычынай скарачэння ўдзелу могуць стаць новыя працоўныя патрабаванні, якія адміністрацыя Трампа заклікала дзяржавы выконваць у апошнія гады.

залічэнне-кампенсацыя



Многія з нацыі найбольш густанаселеных дзяржаў мелі найбольшыя сумы пакрыцця рэцэпту. На самай справе, розніца ў выдатках ад дзяржавы да дзяржавы была велізарнай: Нью-Ёрк, Каліфорнія і Тэхас выдаткавалі значна больш, чым астатнія 47 штатаў разам узятых за вывучаны перыяд. Але што тычыцца выдаткаў Medicaid на душу насельніцтва, у Нью-Ёрку і Каліфорніі былі адны з самых нізкіх выдаткаў у краіне - менш за 15 цэнтаў на аднаго ўдзельніка. У адрозненне ад гэтага некаторыя штаты Новай Англіі здаваліся надзвычай шчодрымі: Вермонт, Мэн і Нью-Гэмпшыр плацілі больш за 3 долары за кожнага, хто паступіў на рэгістрацыю.

Усплёск сцэнарыяў для ўдзельнікаў Medicaid

Па меры таго, як колькасць наведвальнікаў Medicaid расла ў перыяд з 2013 па 2017 год, колькасць рэцэптаў, атрыманых праз Medicaid, таксама значна павялічылася. У пэўнай ступені гэтыя высновы інтуітыўныя: па меры таго, як у праграме ўдзельнічае ўсё больш людзей, адпаведна ўзрастае і патрэба ў леках. Тым не менш, дадзеныя аб стане дадаюць гэтай простай карэляцыі ўзровень складанасці. Некаторыя з самых густанаселеных месцаў краіны, у тым ліку Каліфорнія, Нью-Ёрк, Тэхас і Фларыда, у сярэднім мелі менш за 0,3 рэцэпта на кожную 1000 рэгістрацый. На другім канцы спектру, праграма Medicaid у Вермонце ахоплівала амаль шэсць рэцэптаў на кожныя 1000 удзельнікаў. Што можа растлумачыць гэтыя велізарныя геаграфічныя адрозненні ў медыцынскіх патрэбах?

залічэнне запоўнена



Адно з тлумачэнняў гэтых схем прызначэння можа быць звязана з узростам: сярод штатаў Мэн, Нью-Гэмпшыр і Вермонт найстаражытнае насельніцтва дзяржавы у працэнтах ад агульнай колькасці насельніцтва, таму ў выніку сярэдняму жыхару можа спатрэбіцца больш лекаў. Але ў штатах, якія абапіраюцца на рэцэпт на душу насельніцтва, мясцовыя заканадаўцы прызналі ўплыў фармацэўтычных цэн на іх праграмы Medicaid. У 2018 годзе Вермонт стала першай дзяржавай легалізаваць імпарт лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце, з Канады, выкарыстоўваючы больш танныя кошты праз мяжу. У Каліфорніі губернатар Гэвін Ньюсам накіраваў Medicaid да дамаўляцца аб рэцэптах непасрэдна з вытворцамі лекаў у мэтах паляпшэння ўмоў.

Медыцынскі ахоп наркотыкамі

Шматлікія лекі, якія найбольш часта прызначаюцца ўдзельнікам Medicaid, не прывялі да пакрыцця выдаткаў. Але выратавальны інгалятар Ventolin HFA (альбутэрол), які выкарыстоўваецца для лячэння астмы, падтрымаў гэтую тэндэнцыю: як найбольш часта прызначанае лекі кампенсацыя кампенсацыі склала 10,5 млрд. Долараў. Некалькі менш папулярных лекаў ад астмы таксама апынуліся дарагімі для Medicaid, у тым ліку Флутыказон і Сімбікорт. Некаторыя даследаванні паказвае на тое, што астма значна часцей сустракаецца сярод дзяцей і дарослых, якія жывуць у хатніх гаспадарках з нізкім узроўнем даходу, і Medicaid відавочна распрацаваны для абслугоўвання гэтых груп.



агульнадарагі

Тры лекі ад дыябету таксама каштуюць праграмам Medicaid кампенсацыі больш як 4 мільярды долараў за штуку. Гэта адкрыццё можа таксама адлюстроўваць стан здароўя амерыканцаў з нізкім узроўнем даходу значна большыя паказчыкі дыябету чым іншыя сацыяльна-эканамічныя групы. Кампанія Harvoni, лекі для лячэння гепатыту С, атрымала кампенсацыю на суму больш за 5 мільярдаў долараў. Адміністратары Medicaid глыбока занепакоеныя тым, што кампенсацыя за наркотыкі можа апынуцца няўстойлівай. у сярэднім 12-тыднёвы курс Харвоні каштуе 94 500 долараў , паказчык, які фінансава нагружаў бы дзяржаўныя праграмы Medicaid, калі б кожны абітурыент з гепатытам З атрымліваў такое лячэнне.



Самыя высокія выдаткі на кампенсацыю Medicaid

За шэсць лекаў кампенсацыя Medicaid у сярэднім перавышала 1000 долараў за дозу. Самым дарагім у цэлым быў Synagis, які можа дапамагчы прадухіліць рэспіраторна-сінцыяльныя , распаўсюджаны стан у немаўлятаў і пажылых людзей. Эпаген, які лячыць анемію, каштуе 1857 долараў за дозу - асабліва вялікая цана, улічваючы, што анемія ёсць часта пабочны эфект іншых дарагіх медыцынскіх працэдур, такіх як хіміятэрапія. Два антыпсіхатычныя лекі, Invega і Risperdal, таксама апынуліся надзвычай дарагімі на адну дозу.

прывітанне-доза



Як было сказана вышэй, Харвоні быў адным з самых дарагіх лекаў на дозу, як і тры іншыя метады лячэння гепатыту С. Два імунасупрэсанты, Humira і Remicade, таксама ўнеслі гэты спіс (Humira таксама можна ўводзіць самастойна, што можа знізіць выдаткі). Між тым, унутрычэраўная прылада, прызначанае для прадухілення цяжарнасці, 'Мірэна' каштуе ў сярэднім 758 долараў, хаця з часам гэтая цана можа быць ніжэй, чым сукупны кошт супрацьзачаткавых таблетак. Пакрыццё рэцэптаў Medicaid для кантролю над нараджальнасцю застаецца спрэчным у некаторых штатах, але прыхільнікі сцвярджаюць, што гэта зніжае выдаткі на праграмы ў перспектыве, прадухіляючы незапланаваную цяжарнасць.

Адлюстраванне лекаў

Практычна ў кожнай дзяржаве Medicaid вельмі часта ахопліваў пэўныя лекі. Часта непрапарцыйнае выкарыстанне пэўнай фармацэўтычнай прадукцыі ўзнікала ў выніку дзяржаўных ініцыятыў у галіне аховы здароўя. Напрыклад, у Вермонце рэцэпты Suboxone былі на 805% вышэйшыя, чым у сярэднім па краіне: прэпарат стаў важнай часткай яго хаб і загаварыў мадэль лячэння опіоіднай залежнасці. Нью-Джэрсі, які мае падкрэсліў барацьбу з дыябетам праз Medicaid ахопліваў рэцэпты алагліптыну амаль у дзевяць разоў часцей, чым нацыянальны ўзровень. У іншых выпадках дзяржаўная палітыка, мабыць, прывілеявала пэўную форму агульных лекаў. Напрыклад, Аклахома ахоплівае 562% больш рэцэптаў 'Таміфлю', чым у сярэднім па краіне. Тым часам у Індыяне верагоднасць пакрыцця была на 738% осельтамівір , агульны эквівалент.

Тэндэнцыі выпісвання прэпаратаў у іншых штатах, аднак, могуць выклікаць непакой з-за рызыкі наркаманіі. Напрыклад, у Паўночнай Караліне Medicaid ахопліваў на 178% больш рэцэптаў марфіну, чым у сярэднім па краіне. Акрамя таго, праграма Medicaid у Луізіяне ахоплівала Сому - міярэлаксант, якім можна злоўжываць - на 216% больш, чым у сярэднім па краіне. У Кентукі рэцэпты бензадыазепіна Атыван былі распаўсюджанымі. Многія эксперты лічаць, што гэты клас наркотыкаў можа прадстаўляць наступную сур'ёзную пагрозу здароўю нормы прызначэння значна павялічваецца ў апошнія дзесяцігоддзі.

Прыток прызначэння налоксона (Наркан)

Паколькі апіёідны крызіс працягвае разбураць амерыканскія абшчыны, федэральны ўрад усё часцей звяртаецца да яго метадалогіі медыкаментознага лячэння як сродак для стрымлівання смерці ад перадазіроўкі. І хаця некаторыя дзяржаўныя праграмы Medicaid не кампенсуюць непасрэдна лекі, прызначаныя для лячэння адмовы ад апіоідаў, у многіх месцах, дзе загінула самая вялікая колькасць перадазіровак. Бупрэнорфін, асноўны інгрэдыент Suboxone, быў непасрэдна кампенсаваны па паўночным усходзе, Апалачы і вялікім кавалкам Сярэдняга Захаду - рэгіёны, якія найбольш пацярпелі ў разліку на душу насельніцтва.

апіоідна-глядзельная

Аднак кампенсацыя метадону была некалькі менш распаўсюджанай, чым пакрыццё бупрэнорфінам даследаванне паказвае абодва лекі эфектыўна памяншаюць колькасць выпадкаў перадазіроўкі сярод былых спажыўцоў апіоідаў. Тым не менш, іншае лекі, магчыма, выратавала яшчэ больш жыццяў за апошнія гады: налоксон , антаганіст апіоідаў, які выкарыстоўваецца для адмены перадазіроўкі. Гістарычна склалася, што колькасць рэцэптаў налоксона сярод рэгістратараў Medicaid павялічвалася ў залежнасці ад смерцяў ад перадазіроўкі. Тым не менш, у 2016 годзе колькасць рэцэптаў налоксона, якія ахоплены Medicaid, на самай справе нязначна скарацілася, нават калі смерць ад перадазіроўкі дасягнула беспрэцэдэнтнага ўзроўню ў тым годзе. Такое неінтуітыўнае развіццё можа мець простае тлумачэнне: у такіх месцах, як Пенсільванія, якая мела найбольшую колькасць смерцяў ад перадазіроўкі ў 2017 годзе, улады пачалі распаўсюджванне налоксона бясплатна.

Здароўе Амерыкі: высокая цана

Нашы вынікі паказваюць захапляльныя адрозненні ва ўжыванні лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце, сярод абітурыентаў Medicaid па ўсёй краіне. У кожным выпадку розныя схемы прызначэння могуць быць абумоўлены мноствам фактараў, уключаючы рэгіянальныя пагрозы здароўю, бюракратычныя працэдуры і дэмаграфічны склад кожнай дзяржавы. Але ў той час як нашы вынікі могуць моцна адрознівацца, пастаянна ўзнікаюць дзве важныя тэмы.

Па-першае, ніводная дзяржава не застрахавана ад вялікіх выдаткаў на фармацэўтыку, але ў некаторых месцах цэны на рэцэпты асабліва складаныя. Па-другое, самыя дарагія і прызначаныя лекі - гэта прадметы першай неабходнасці, а не прадметы раскошы для тых, хто ў іх мае патрэбу. Для абітурыентаў Medicaid і ўсіх астатніх амерыканцаў гэтыя супярэчлівыя рэаліі занадта важныя, каб іх ігнараваць.

Калі ў вас ёсць медыцынскі ахоп Medicaid, але ваша даплата па-ранейшаму занадта высокая, вы заўсёды можаце знайсці рэцэпт у SingleCare. Вось толькі некаторыя з тысяч лекаў, на якія мы можам прапанаваць зніжкі:

  • Амаксіклаў
  • Ібупрофен
  • Альбуцид
  • Лоратадин
  • Вентолін HFA
  • Лізінапрыл
  • Омепразол
  • Азітраміцын
  • Флутыказон
  • Цетырызін
  • Метфармін
  • Габапенцін
  • Амлодипін
  • Леватыраксін

Метадалогія

Усе дадзеныя для гэтага праекта былі атрыманы ва ўрада ЗША Дадзеныя аб выкарыстанні наркотыкаў Medicaid праз доступ да API. Сабраныя дадзеныя ахопліваюць студзень 2009 г. па ліпень 2018 г. (канец 2 квартала). Шмат варыянтаў аднаго і таго ж хімічнага злучэння, якія ў дадзеных Medicaid распаўсюджваюцца і класіфікуюцца як розныя сутнасці, былі згрупаваны (напрыклад, Suboxone, Suboxone 1, Suboxone 2, Suboxone 4, Suboxone 8 і Suboxone S). Для дадзеных 2018 года, якія былі падведзены (а не асераднёны), мы прадаставілі візуальны дыяпазон ацэнак канчатковых лічбаў на аснове разліку давернага інтэрвалу. Дадзеныя для канчатковай графікі (пра перадазіроўку апіятаў) былі атрыманы ў Цэнтрах па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) і ў Нацыянальным інстытуце па наркаманіі.

Крыніцы